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邓铁涛谈如何用好黄芪

2015年03月20日

  清代王清任,善用黄芪,邓氏师其法,从中体会到,用之得当,确有奇效。

  一、   二、“升”者平之

  此处言“升”,血压升高也。高血压一病,肝阳上亢者为多,临床上多使用平肝潜阳降逆熄风之品,但亦有不然者。邓氏治疗气虚痰浊型之高血压者,则重用黄芪合温胆汤以治之。

  怎样解释黄芪降压与升陷之理?有人会想到中药往往有“双向作用”,故黄芪又能升提又能降压。如何掌握升降之机?邓氏的体会是:黄芪轻用则升压,重用则降压。为什么药理研究只得一个降压的结果?因为动物实验都是大剂量用药进行研究的,所以得出降压的结果。邓氏治疗低血压症,喜用补中益气汤,方中黄芪分量不超过15克。治疗气虚痰浊型高血压,喜用黄芪合温胆汤,黄芪分量必用30克以上。诚然,论方剂补中益气汤除了黄芪之外还有柴胡与升麻,可使升提之力增强;在重用黄芪降血压时,亦可加潜阳镇坠之品,效果当然更好,但不加镇坠药亦有降压作用,这是可以肯定的。曾会诊一中风患者,偏瘫失语而血压偏高,辨证为气虚血瘀之证,处方以补阳还五汤,黄芪照方用200克,该院西医生对黄芪用200克有顾虑,拟加西药降压,晓之以理,照方服药后血压不升反降,乃信服。

  虽说黄芪重用可以降压,有证有据,但黄芪仍然是益气升阳之药,这一点不可不加以注意。如果辨证为肝阳上亢或有内热之高血压亦想用几两黄芪以降压,则犯“实实之戒”了!由此可见,药理学之研究目前尚未能为我们解答全部之问题,仍须辨证论治。

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